Com cada vez menos planos plenos no mercado, as pessoas estão recorrendo a planos de saúde na modalidade de co-participação, a saída para não falir e encerrar as operações. Entretanto, na mesma modalidade, diversas operadoras também oferecem a opção do reembolso de consultas eletivas, feitas em médicos da preferência do paciente.
Mediante à nota fiscal, uma porcentagem do valor é devolvida para o cliente se o procedimento estiver na seleção de serviços aptos ao reembolso. É preciso que o cliente também faça uma pesquisa e saiba qual especialidade tem essa opção. Entretanto, o que fazer quando esse benefício é negado pelo plano de saúde após a requisição?
“Às vezes se trata de erros bobos, como o cliente esquecer de registrar a conta-corrente para o depósito, mas existem algumas burocracias e normas que podem dificultar o reembolso. É importante ligar para a operadora e entender o motivo pelo qual a requisição foi negada”, afirma o especialista Roberto Dropa, corretor da Fraternity Seguros, especializada em planos de saúde.
“Atualmente as operadoras pedem a nota fiscal, o pedido médico que deve estar em conformidade com as normas da ANS e também o comprovante do pagamento, o recibo que sai da maquininha. Hoje, a maioria das seguradoras oferece esse serviço de modo facilitado através do aplicativo ou na área do beneficiário no site”, continua.
Ainda assim, há casos em que a operadora se nega a restituir o valor, o que exige uma resposta mais firme do cliente. “É preciso abrir um protocolo na ouvidoria da seguradora, anotar o número e aguardar os dias úteis para a averiguação. Se o reembolso continuar negado, não há opção além de recorrer à ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar – órgão que regulamenta as operações de planos de saúde no Brasil. Geralmente 90% dos casos são solucionados através da ANS com a solicitação neste link.”, finaliza Dropa.
O especialista ainda reforça que, caso o problema não seja resolvido nem mesmo com a intermediação da ANS, aí é necessário apelar para um advogado especializado em planos de saúde para uma orientação sobre como agir.
Sobre Roberto Dropa
Roberto Dropa é corretor de seguros há 12 anos, nesse tempo adquiriu muito prestígio no mercado atuando no segmento de planos de saúde. Após cinco anos de intenso esforço e trabalho conseguiu fechar o seu primeiro grande contrato com o Grupo A Educacional (no ano de 2017), uma rede de escolas que possui 4 colégios particulares e 10 unidades CEI’S em parceria com a prefeitura de São Paulo/SP.
No ano de 2018 fechou outro grande contrato com a FUNDAÇÃO S.O.S PRO-MATA ATLÂNTICA, a maior ONG do Brasil que atua na promoção de políticas públicas para conservação da Mata Atlântica. Hoje é responsável técnico da Fraternity Seguros, que possui mais de 3.000 contratos de planos de saúde ativos em sua carteira (sendo de pequenas, médias e grandes empresas).
Sobre a Fraternity Seguros
A Fraternity Seguros é uma corretora especialista em planos de saúde. Atuando no mercado há 12 anos com foco na implantação e gestão de planos de saúde para empresas de pequeno, médio e grande porte. Atendemos em todo território nacional e temos mais de 3.000 mil empresas ativas em nossa carteira de clientes. Atendemos de forma presencial e remota, o que nos possibilita ter agilidade e rapidez na gestão de contratos. A corretora é certificada pela SUSEP (órgão regulamentador dos planos de saúde no Brasil). A Fraternity também possui um canal no YouTube que você confere aqui.
